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患者病情互异，何如分析处理？
撰文丨主任医师 李昌祁
糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，其患病东谈主数正逐年高潮。数据显现，群众每20秒就有1例糖尿病患者失去下肢，而其截肢后5年的吃亏率达到50%[1]。何如灵验贪恋、解救糖尿病足？以下是一些病例分析，以期为这一清苦提供处治念念路。
病例1——服用马上取材的“中药秘方”收货奇效[2]
患者，女，76岁。糖尿病史17年，右足背肿痛15d，入院时检讨发现，右足背肿胀、暗红，触之微热，有轻度压痛，按之波动彰着，足背动脉搏动祛除。执行室主要检讨收尾显现，空心12.8mmol/L，尿糖++++。会诊收尾为糖尿病足坏疽。
解救决议：用胰岛素泵终了血糖，每天测血糖8次。静脉滴注生理盐水250ml、青霉素800万U。清创：局部麻醉后在足背肿胀波动彰着处作一纵切口，放出脓液。然后每2～4h用无菌纱布把1/1000浓度胰岛素外敷液湿敷于已清创干净糖尿病足皮肤溃疡面。待1～2h纱布干燥后，再用准备好的红糖木耳搀和膏敷于糖尿病足皮肤溃疡面。每天如斯轮流换药共解救30d，直至创口愈合出院。
病例2——糖尿病足多并发症需笼统治理
患者，男性，69岁。主诉：右侧足趾痛苦发黑两周。患者10年前无彰着诱因出现口干多饮多尿，伴枯瘦，就诊于当地病院测空心血糖（FPG）10-15mmol/L，会诊为2型糖尿病（T2DM），予以消渴丸十粒逐日三次（tid）、二甲双胍0.5g tid，一直使用于今。平素FPG 10-13mmol/L，餐后血糖未律例监测，两周前无诱因情况下右足第一足趾出现痛苦和发黑，伴左眼视物隐晦、右眼因青光眼失明，双下肢痛苦，偶有心前区痛苦伴后背辐射痛。患者抽烟史超20年，有高血压病史，以硝苯地平终了血压，血压终了尚可。入院测糖化血红卵白（HbA1c）12.1%，归拢糖尿病肾病、糖尿病精神病变、下肢动脉阻滞、颈动脉斑块。
解救决议：入院后当先予以外科局部清创换药、足部照看采纳明锐抗生素终了感染。停口服降糖药物，改胰高糖素样肽-1受体兴奋剂（GLP-1RA）10mg逐日一次皮下打针，即终了血糖安详，又幸免低血糖，同期又兼顾心肾脑多脏器护卫，此外青光眼、冠心病心绞痛等症状，特邀眼科、心内科大夫精致监护解救。经过多学科笼统照料，才幸免病情进一步恶化。
病例3——伴有ASCVD等多种并发症
患者，男性，68岁。主诉：T2DM病史28年，体重指数（BMI）28kg/m2，既往使用过预混胰岛素、GLP-1RA、基础-餐时胰岛素决议解救，曾屡次自行转变降糖决议，一周前出现足底和趾尖的红肿及破溃。既往史：东谈主工晶状体植入术、玻璃体切除术；冠心病史；偶尔饮酒。入院测马上血糖17.1mmol/L，HbA1c 10.4%，Wagner 2级，归拢感染、糖尿病精神病变、双下肢动脉硬化阻滞、双颈前动脉远段阻滞、左侧颈后动脉远段中度褊狭。入院后进行局部清创换药，并予胰岛素泵强化解救降糖。
病例分析与解读
三例患者病情互异，但仔细剖析，仍存在不少不异之处。比如，均为老年、长病程T2DM患者，均发展至糖尿病足，均归拢多种并发症。三例患者糖尿病足病情也各有轻重，其中病例1病情较轻，通过抗炎和胰岛素、红糖木耳局部外敷即收到惬意疗效，病例2较重通过局部清创换药和基础胰岛素解救，以及多学科笼统照料，才幸免病情进一步恶化。病例3病情最重，除出现足部溃疡还归拢患处骨髓炎，此外还有心肾脑多并发症故采选多学科协同解救，才幸免不良后果。
本病例1患者经受马上取材措施，使用红糖木耳局部外敷解救糖尿病足的解救措施也获佳效。在国内应用胰岛素外敷解救皮肤溃疡创面包括糖尿病足溃疡创面已多有报谈[3-4]，但同期使用红糖木耳局部外敷解救糖尿病足的解救措施，国内鲜见报谈。
胰岛素对感染的溃疡创面有解救效应是近十几年来提议来的。其作用机理为：
①胰岛素在感染创面的酸性环境中能进展其生理作用；
②胰岛素能提升细胞膜的通透性，促进葡萄糖的转运，加多细胞内葡萄糖浓度，加速葡萄糖愚弄，改善感染创面的养分供应，同期解救免疫功能，促进愈合；
③胰岛素能过问葡萄糖激酶和糖原合成酶的活性，加速糖原合成，收敛卵白质的剖判和环磷酸腺苷的酿成，使细胞内环磷酸腺苷的含量减少，因而糖原和脂肪剖判降速，促使溃疡创面干燥洁净，有意于重生的肉芽组织助长而促进愈合[5-6]。
同期经受红糖与黑木耳搀和搅动膏湿敷患处服从更佳。红糖能摄取水分、减少脓液，并收敛细菌助长。黑木耳能裁汰局部温度、止血，况兼因其强吸水性，有助于溃疡面的肉芽组织干燥和迟滞，促进创面平整，加速愈合过程。其中长入物蜂蜜，具“补中润燥，止痛解毒”之功效[7]。长入上述二药，有黑白分明、珠联玉映之妙。
针对病例2、病例3病情愈加严重的情况，具体进行解救时有哪些研讨和细节要驻扎？
参考文件：
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累赘剪辑丨小林
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